别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节

许多人将银屑病（俗称牛皮癣）仅视为一种影响皮肤的疾病，表现为红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种系统性免疫介导疾病，其影响范围远不止皮肤，还可能累及关节、指甲、心血管系统等多个器官。其中，银屑病关节炎是银屑病患者需要特别关注的一种并发症。

史玉玲教授曾遇到过一位皮肤症状不显著的银屑病患者，但由于长期忽视关节问题，最终发展为典型的“爪形手”，严重影响了精细动作的完成。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者虽然知晓自己患有银屑病，却未能将关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛等症状与银屑病联系起来。这些症状常被误认为是劳损或普通关节炎，导致就医延迟；即便出现关节症状，患者也可能未主动告知皮肤科医生，从而错失了最佳的干预时机。

越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经发生。部分银屑病患者虽无显著关节不适，但通过超声检查等手段已能发现亚临床关节受累。史玉玲教授建议，对于皮损严重、头皮受累、指甲病变明显以及患有反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲出现顶针甲或甲分离等改变，与银屑病关节炎有着密切关联，约八成的关节炎患者会出现此类指甲变化。

近年来，银屑病的治疗理念已转向强调皮肤和关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或有相关风险的患者，治疗方案需同时关注皮损改善、关节炎症控制及关节功能保护。在此背景下，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物成为研发焦点。氘可来昔替尼片，一种口服TYK2变构抑制剂，已获国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药(DMARD)反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，可单药或联合甲氨蝶呤使用，已有患者从中获益。

史玉玲教授强调，与皮损不同，关节一旦发生毁损，如肿胀和活动受限，其后果往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者需要长期规范治疗和规律随访，通过超声、炎症指标及评估量表动态监测病情，以期在早期阶段控制关节损伤。

银屑病患者若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，或指甲出现顶针样凹陷、甲分离等情况，应提高警惕，及时到皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可通过超声或磁共振等影像学检查来发现早期关节炎症。

银屑病管理的最终目标已超越了单纯改善皮肤外观，更在于维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查和早期干预是避免关节损伤悄然进展、防止留下难以挽回遗憾的关键。